. . . (Miejscowość). . . . dnia . . . (Data) . . . 

Sąd Rejonowy
w . . . (Miejscowość siedziby sądu) . . . 
Wydział III Rodzinny

Powód: . . . (Imię, nazwisko i dokładny adres z kodem pocztowym) . . . 
Pozwany: . . . (Imię, nazwisko i dokładny adres z kodem pocztowym) . . . 

Pozew
o zniesienie wspólności majątkowej między małżonkami

Wnoszę o:
I. Zniesienie wspólności majątkowej . . . (Imię, nazwisko powoda) . . . i pozwanego  . . . (Imię, nazwisko pozwanego). . . wynikającej z zawarcia przez nich małżeństwa w dniu  . . . (Data zawarcia małżeństwa). . . w USC . . . (Miejscowość USC) . . ..
II. Zasądzenie od pozwanego na rzecz powoda kosztów według norm przepisanych;
Ponadto wnosze o:
III. Zasądzenie od pozwanych kosztów procesu według norm prawem przewidzianych;
IV. Wydanie wyroku zaocznego w razie niestawiennictwa pozwanego na rozprawie ;
V. Przeprowadzenie dowodów że:
świadków:

1.  . . . . . . . . . . . . . . 
2.  . . . . . . . . . . . . . . 
3.  . . . . . . . . . . . . . . 
4.  . . . . . . . . . . . . . . 

(Imiona, nazwiska i adresy zamieszkania świadków)

dokumentów:

1.  . . . . . . . . . . . . . . 

2.  . . . . . . . . . . . . . . 
3.  . . . . . . . . . . . . . . 
4.  . . . . . . . . . . . . . . 


Uzasadnienie
. . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . 
(Własnoręczny podpis powoda)

Załączniki:
- Odpis pozwu w 3 egz
- Odpis aktu małżeństwa
- Zaświadczenie o wysokosci dochodów powoda

Do pozwu należy dołączyć ponadto tyle kopii załączników ile jest uczestników postępowania.