. . . (Miejscowość). . . . dnia . . . (Data) . . . 

Sąd Rejonowy
w . . . (Miejscowość siedziby sadu) . . . 
Wydział I Cywilny

Powód: . . . (Imię, nazwisko i dokładny adres z kodem pocztowym) . . . 
Pozwany: . . . (Imię, nazwisko i dokładny adres z kodem pocztowym) . . . 
Wartość przedmiotu sporu . . . (Określenie wartości przedmiotu roszczenia powoda) . . .  złotych

Pozew
o uznanie spadkobiercy za niegodnego

Wnoszę o:

I. Uznanie pozwanego . . .(Imię, nazwisko pozwanego) . . . za niegodnego dziedziczenia spadku po spadkodawcy  . . . (Imię, nazwisko spadkodawcy). . . ;
II. Wydanie wyroku zaocznego w razie niestawiennictwa pozwanego na rozprawie;
III. Zasądzenie od pozwanych kosztów procesu według norm prawem przewidzianych;

Ponadto wnoszę o:

IV. Prowadzenie rozprawy także podczas nieobecnosci powoda;
V. Przeprowadzenie dowodów ze:
świadków:

1.  . . . . . . . . . . . . . . 
2.  . . . . . . . . . . . . . . 
3.  . . . . . . . . . . . . . . 
4.  . . . . . . . . . . . . . . </il>

(Imiona, nazwiska i adresy zamieszkania świadków)

dokumentów:

1.  . . . . . . . . . . . . . . 
2.  . . . . . . . . . . . . . . 
3.  . . . . . . . . . . . . . . 
4.  . . . . . . . . . . . . . . 

Uzasadnienie

. . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . 
(Własnoręczny podpis powoda)

Załączniki:

- Odpis pozwu
-  . . . . . . . . . . . . . . 
-  . . . . . . . . . . . . . . 
-  . . . . . . . . . . . . . . 

Do pozwu należy dołączyc ponadto tyle kopii załączników ile jest uczestników postępowania.