. . . (Miejscowość). . . . dnia . . . (Data) . . . 

Sąd Okręgowy
w . . . (Miejscowość siedziby sądu) . . . 
Wydział Cywilny

Powód: . . . (Imię, nazwisko i dokładny adres z kodem pocztowym) . . . 
Pozwany: . . . (Imię, nazwisko i dokładny adres z kodem pocztowym) . . . 

Pozew
o unieważnienie małżeństwa

wnoszę o:
I. Unieważnienie małżeństwa zawartego w dniu . . .(Data zawarcia małżeństwa) . . . roku w . . .(Miejscowość zawarcia zwiazku małżeńskiego) . . . przez pozwanego . . .(Imię i nazwisko pozwanego) . . . i powoda . . .(Imie i nazwisko powoda) . . .
II. Zasądzenie od strony pozwanej na rzecz powoda kosztów postępowania według norm przepisanych

Uzasadnienie

 . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 . . . . . . . . . . . . . . 
(Własnoręczny podpis reprezentującego)

Załączniki:

- akt małżeństwa 
- 2 odpisy pozwu i załączników

Do pozwu należy dołączyc ponadto tyle kopii załączników ile jest uczestników postępowania.